Epidemiología.
Según
la OMS, la epidemia global del sobrepeso y obesidad ("globesity") se
está convirtiendo rapidamente en un gran problema de salud pública mundial.
Paradójicamente, coexistiendo con la desnutrición en paises en vias de
desarrollo, el incremento de la prevalencia del sobrepeso y obesidad estan
asociados con varias enfermedades crónicas como la diabetes mellitus,
enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, dislipidemias y algunos
cánceres.
La
estimación de prevalencia de sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] 25-29,9)
y de OB (IMC > 30) en EE.UU. de Norteamérica es de 68 y 32,2%,
respectivamente. *
Definición
de Sobrepeso y Obesidad:
Según la OMS, la
obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud.
Nota:
Cabe destacar que muchas personas no tienen exceso de grasa pero tienen una
gran cantidad de masa muscular y ésto podría mal interpretarse como
sobrepeso/obesidad, es por ésto, que la mejor forma de darle una adecuada
definición es a través de su relación con la morbilidad o mortalidad.
Breve explicación sobrela biología de la
obesidad:
Los adipocitos,
presentes en múltiples depósitos de tejido adiposo, son células que están
adaptadas para almacenar con eficacia el exceso de energía en forma de
triglicéridos y, cuando sea necesario, liberar éstos depósitos como ácidos
grasos libres que pueden ser utilizados en otros lugares, de esta manera, el
ser humano puede sobrevivir a la inanición (ayuno prolongado) incluso hasta por
varios meses gracias a este proceso fisiológico. Sin embargo, cuando los
nutrientes son abundantes y la forma de vida es sedentaria, anexando el factor
hereditario, éste sistema incrementa los depósitos de energía del tejido
adiposo, conllevando al sobrepeso y a la obesidad junto a sus consecuencias
adversas para la salud.
¿Cómo
sabemos si tenemos exceso de peso?
Aunque no es una
medida directa de adiposidad, el método más utilizado para calibrar el exceso
de grasa es el índice de masa corporal (IMC) porque toma en cuenta la estatura,
es un indicador simple que se calcula dividiendo el peso de una persona en
kilos entre el cuadrado de su talla en metros (kg/m2), les coloco un
ejemplo: un individuo de 70 kg que tenga una estatura de de 1,60 (70 entre
1,60x 1,60) tendrá un IMC de 27,34.
Otras formas de
cuantificar la obesidad son la antropometría (grosor del pliegue cutáneo), la
densitometria (peso bajo el agua), la tomografía computarizada o la resonancia
magnética y la impedancia eléctrica. **
Importancia de la distribución del tejido
adiposo:
Muchas de las
consecuencias más importantes de la obesidad, como la resistencia a la
insulina, diabetes, hipertensión e hiperlipidemia, así como el
hiperandrogenismo en la mujer, guardan una relación más estrecha con la grasa
intraabdominal y de la parte superior del cuerpo que con la adiposidad global.
Adipocito y Tejido Adiposo:
El tejido adiposo
está formado por células
adiposasque almacenan lípidos y un componente
estromático/vascular en el que residen los preadipocitos. El
aumento de la masa adiposa se debe al incremento del tamaño de las células
adiposas por depósito de lípidos y también debido all aumento en número de
éstas células (hipertrofia e hiperplasia, respectivamente).
Los adipocitos no
sólo almacenan lípidos, ellos también pueden funcionar como célula endocrina ya
que son capaces de sintetizar la hormona LEPTINA
(regula el apetito al enviar señales a hipotálamo), CITOCINAS como el Factor de Necrosis Tumoral alfa y la IL-6,
factores de complemento como la ADIPSINA,
el INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DE PLASMINÓGENO
así que tienen actividad protrombótica y también están relacionados los
adipocitos con la regulación de la presión arterial porque liberan
ANGIOTENSINÓGENO.
Otros productos
del tejido adiposo son las adiponectinasquienes tienen acción
vasculoprotectora y además promueven la sensibilidad a la insulina pero sus
niveles se encuentran disminuidos en pacientes obesos; en cambio, la RESISTINA y la PROTEINA
DE UNION RETINIANA 4 (también liberadas por adipocitos) se encuentran en
altos niveles en pacientes obesos y están relacionadas con la resistencia a la
insulina.
Etiologías
y Patogenia de la Obesidad:
La mayor parte de
los pacientes obesos no lo son por razones endocrinas sino exógenas; por
consiguiente, la obesidad se debe básicamente a sobrealimentación (aumento de
aporte energía) y poca actividad física (disminución de consumo de esa
energía). Por otra parte, las personas con peso y composición corporal
adecuados, la ingesta de energía es igual a su consumo.
Nota: Por lo anteriormente escrito, el estudio de la
obesidad debe incluir la medición de ambos parámetros. El gasto energético se
basa en 1)metabolismo basal o de reposo (70%), 2) efecto térmico del ejercicio
(5-10%), 3) costo energético de la metabolización y almacenamiento de los
alimentos y 4)termogénesis adaptativa.
Las veces que la
obesidad se debe a razones endocrinas se incriminan el hiperinsulinismo,
insulinomas, hipercorticosuprarrenalismo, hipotiroidismo, hipogonadismo,
menopausia y síndrome de ovarios poliquístico.
Consecuencias
Patológicas de la obesidad:
La obesidad tiene graves efectos adversos en la salud, la
obesidad y el sobrepeso en conjunto constituyen la segunda causa evitable de
muerte en Estados Unidos y se cobra la vida de más de 300.000 personas
anualmente, principalmente por causas cardiovasculares.
Contribuye a la aparición y deterioro de enfermedades
crónicas como:
-Diabetes mellitus.
-Hipertensión
arterial, aterosclerosis, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular,
cardiopatia isquémica.
-Dislipidemias.
-Cálculos
biliares.
-Afecciones cutáneas
(acantosis nigricans, la cual refleja la gravedad de la resistencia a la
insulina).
-Trastornos de la
reproducción (hipogonadismo masculino, alteraciones de la menstruación).
-Neumopatias:
apnea obstructiva del sueño, síndrome de hipoventilación por obesidad, entre
otras.
-Artrosis (por el
sobrepeso añadido y la incorrecta alineación articular).
-Estasis venosas o
várices en los miembros inferiores.
-Cáncer de
esófago, colon, recto, páncreas, hígado y próstata en hombres, en la mujer se
asocia con cáncer de endometrio, mamas, ovarios, cuello uterino. Según estudios
realizados, esto ocurre por los altos niveles de estrógeno que se encuentran en
los pacientes obesos.
Referencias:
1)Rodrigo
A. Chamorro, Samuel A. Durán, Sussanne C. Reyes, Rosemarie Ponce, Cecilia R.
Algarín, Patricio D. Peirano. La reducción del sueño como factor de
riesgo para obesidad. Rev. méd. Chile vol.139 no.7 Santiago jul. 2011
2)
Jeffrey S. Flier, Eleftheria Marathos-Flier.Biología de la Obesidad. Harrison
Principios de Medicina Interna 17° edición.
3)
Agustin Caraballo, Carlos Chalbaud Z, Fernando Gabaldon. Manual de exploración
clínica. Universidad de los Andes 2012.
